আবাসিক বনাম আউটডোর মাদক চিকিৎসা: কোনটি রোগীর জন্য উপযোগী?

পরিবারের সামনে সাধারণত দুটি পথ থাকে। একটি হলো রোগীকে কেন্দ্রে ভর্তি রেখে চিকিৎসা (আবাসিক), অন্যটি বাড়িতে রেখে নির্দিষ্ট দিনে সেবা নেওয়া (আউটডোর)। উত্তর সবার জন্য এক নয়। এটি নির্ভর করে উইথড্রয়ালের ঝুঁকি, আগের রিল্যাপস, মানসিক অবস্থা, ঘরের পরিবেশ ও পরিবারের সহায়তার ওপর।

ডিএনসির একটি সমীক্ষায় দেশে মাদকাসক্তের সংখ্যা প্রায় ৮৩ লাখ বলে প্রাক্কলন করা হয়েছে, আর ২০১৮ সালে জাতীয় মানসিক স্বাস্থ্য ইনস্টিটিউটের সমীক্ষায় তা ছিল ৩৬ লাখ (প্রথম আলোর প্রতিবেদন)। সমীক্ষা দুটি আলাদা, তাই সংখ্যা সরাসরি তুলনা করা ঠিক নয়। তবু এত মানুষের জন্য সঠিক মাদকাসক্তির চিকিৎসা বেছে নেওয়া এবং কেন্দ্র যাচাই করার জ্ঞান জরুরি।

এই লেখায় দুই পদ্ধতির পার্থক্য, কার জন্য কোনটি, খরচ ও সময়, এবং ভর্তির আগের ১০টি প্রশ্ন আছে। আমরা একটি আবাসিক কেন্দ্র, তাই স্বার্থের প্রকাশ লেখার শেষে দিয়েছি।

আবাসিক বনাম আউটডোর মাদক চিকিৎসা বলতে কী বোঝায়?

আবাসিক চিকিৎসায় রোগী কেন্দ্রে থেকে চিকিৎসা নেন, আর আউটডোরে বাড়িতে থেকে নির্দিষ্ট সময়ে সেবা নেন। এর মাঝামাঝি একটি পদ্ধতিও আছে।

আবাসিক মাদক চিকিৎসা কী?

আবাসিক মাদক চিকিৎসায় রোগী কেন্দ্রে থেকে ২৪ ঘণ্টার তত্ত্বাবধানে ডিটক্সিফিকেশন, থেরাপি ও কাউন্সেলিং নেন। NIDA-র নির্দেশিকা অনুযায়ী দীর্ঘমেয়াদি আবাসিক চিকিৎসায় সাধারণত হাসপাতালের বাইরের পরিবেশে দিনরাত সেবা দেওয়া হয়।

আউটডোর (বহির্বিভাগ) মাদক চিকিৎসা কী?

আউটডোর মাদক চিকিৎসায় রোগী বাড়িতে থেকে নির্ধারিত সময়ে কেন্দ্র বা ক্লিনিকে এসে কাউন্সেলিং, থেরাপি ও প্রয়োজনে ওষুধ নেন।

ইনটেনসিভ আউটপেশেন্ট (IOP) ও ডে-কেয়ার কী?

এটি আবাসিক ও সাধারণ আউটডোরের মাঝামাঝি পদ্ধতি। রোগী সপ্তাহে কয়েকদিন নিবিড় সেশনে আসেন এবং রাতে বাড়ি ফেরেন। গোল্ডেন লাইফ বিডি-র সেবা শুধু আবাসিক, আমরা এই মাঝামাঝি পদ্ধতি দিই না।

আবাসিক মাদক চিকিৎসা ও আউটডোর মাদক চিকিৎসার মূল পার্থক্য কী?

আবাসিকে রোগী ২৪ ঘণ্টা তত্ত্বাবধানে থাকেন; আউটডোরে রোগী নির্দিষ্ট দিনে সেশনে আসেন এবং বাকি সময় বাড়িতে থাকেন। NIDA বলছে কোনো একটি চিকিৎসা সবার জন্য উপযুক্ত নয়, আর গুরুতর সমস্যায় আবাসিক কর্মসূচি বেশ কার্যকর হতে পারে।

গবেষণার চিত্র মিশ্র। SAMHSA-র TIP 47 জানায়, কয়েকটি গবেষণায় ইনটেনসিভ আউটপেশেন্ট ও আবাসিকের ফলে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য মেলেনি, তবে ১৪টি গবেষণার একটি পর্যালোচনায় আবাসিক সামান্য এগিয়ে ছিল। SAMHSA-র পরের একটি সারসংক্ষেপে বলা হয়েছে, উইথড্রয়াল, শারীরিক রোগ ও মানসিক উপসর্গের ঝুঁকি কম থাকলে IOP-এর ফল আবাসিকের কাছাকাছি। প্রকাশনাগুলো যুক্তরাষ্ট্রভিত্তিক এবং TIP 47 ২০০৬ সালের (২০১৭ সালে সম্পাদকীয় নোটে হালনাগাদ), তাই বাংলাদেশে চিকিৎসকের মূল্যায়নই চূড়ান্ত।

আবাসিক বনাম আউটডোর মাদক চিকিৎসায় চিকিৎসক কোন বিষয়গুলো দেখে সিদ্ধান্ত নেন?

চিকিৎসক ছয়টি দিক দেখেন: উইথড্রয়ালের ঝুঁকি, শারীরিক রোগ, মানসিক অবস্থা, চিকিৎসায় আগ্রহ, রিল্যাপসের সম্ভাবনা ও ঘরের পরিবেশ।

চিকিৎসকেরা সাধারণত ASAM-এর রোগী-স্থাপন মানদণ্ডের মতো কাঠামো ব্যবহার করে ছয়টি দিক দেখেন, যা SAMHSA-র সম্পাদকীয় নোটেও উল্লেখ আছে:

• তীব্র নেশা বা উইথড্রয়ালের ঝুঁকি।
• শারীরিক রোগ বা জটিলতা।
• মানসিক, আচরণগত ও চিন্তাগত অবস্থা।
• চিকিৎসা নেওয়ার আগ্রহ।
• রিল্যাপস বা আবার ব্যবহারের সম্ভাবনা।
• ঘর ও সমাজের পরিবেশ।

নিচের ১০ প্রশ্ন এই ছয় দিককেই সহজ ভাষায় ধরে। উত্তরগুলো নিয়ে চিকিৎসকের কাছে যাওয়া সবচেয়ে কার্যকর।

কোন রোগীর জন্য আবাসিক মাদক চিকিৎসা বেশি উপযোগী?

দীর্ঘদিনের তীব্র আসক্তি, বারবার রিল্যাপস, মানসিক সহ-রোগ বা ঝুঁকিপূর্ণ ঘরের পরিবেশ থাকলে আবাসিক চিকিৎসা সাধারণত বেশি উপযোগী।

• ইয়াবা, হেরোইন, অ্যালকোহল বা ঘুমের ওষুধে দীর্ঘদিনের নির্ভরতা।
• আগে চিকিৎসা নিয়েও বারবার নেশায় ফিরে যাওয়া।
• বিষণ্নতা বা উদ্বেগের মতো মানসিক সমস্যা একই সঙ্গে থাকা।
• ঘরে বা বন্ধুমহলে নেশার সহজ সুযোগ থাকা।
• উইথড্রয়ালের সময় চিকিৎসকের নজরদারি দরকার হওয়া।

যুক্তরাজ্য সরকারের অ্যালকোহল চিকিৎসা নির্দেশিকা বলছে, অ্যালকোহল উইথড্রয়ালে খিঁচুনি, ডেলিরিয়াম ট্রেমেন্স ও ওয়ার্নিকি’স এনসেফালোপ্যাথির মতো জটিলতা হতে পারে। গুরুতর নির্ভরতায় চিকিৎসকেরা সাধারণত ইনপেশেন্ট উইথড্রয়াল বিবেচনা করেন, আর মাঝারি নির্ভরতায় কমিউনিটিভিত্তিক উইথড্রয়ালের মূল্যায়ন করা হয়। এটি অ্যালকোহলের ক্ষেত্রে; অন্য নেশায় ঝুঁকি আলাদা হতে পারে।

কখন আউটডোর মাদক চিকিৎসা বিবেচনা করা যায়?

আসক্তি তুলনামূলক কম হলে, উইথড্রয়ালের ঝুঁকি না থাকলে, রোগী নিজে আগ্রহী হলে এবং পরিবার নিয়মিত পাশে থাকলে আউটডোর বিবেচনা করা যায়।

NIDA-র নির্দেশিকা অনুযায়ী আউটডোরের খরচ আবাসিকের চেয়ে কম, এবং যাঁদের কাজ বা শক্ত সামাজিক সহায়তা আছে তাঁদের জন্য এটি প্রায়ই বেশি উপযোগী। তবে সব আউটডোর প্রোগ্রামের মান এক নয়। কিছু শুধু সচেতনতা শেখায়, কিছু নিয়মিত কাউন্সেলিং ও থেরাপি দেয়। ভর্তির আগে তিনটি বিষয় জেনে নিন:

• সেশন কয়টি হবে ও কত সময়ের।
• সেশন কারা পরিচালনা করবেন এবং তাঁদের যোগ্যতা কী।
• রিল্যাপসের ঝুঁকি দেখা দিলে পরবর্তী ধাপ কী।

আবাসিক বা আউটডোর ছাড়াও সরকারি চিকিৎসা কেন্দ্র এবং হাসপাতালের মনোরোগ বিভাগ বিকল্প হতে পারে। কোথায় কী সেবা আছে, তা ডিএনসির তালিকা ও স্থানীয় সরকারি হাসপাতাল থেকে জেনে নিন। আবাসিকই একমাত্র সমাধান, এমন দাবি যেমন সবসময় ঠিক নয়, তেমনি আউটডোর সব রোগীর জন্য নিরাপদও নয়।

আবাসিক ও আউটডোর নিয়ে ৩টি প্রচলিত ভুল ধারণা কী কী?

ভুল ধারণা তিনটি: আউটডোর মানেই দুর্বল, আবাসিকেই সারা জীবনের সমাধান, আর জোর করে আটকে রাখলে সুস্থতা। সূত্র অনুযায়ী তিনটিই পুরোপুরি ঠিক নয়।

“আউটডোর মানেই দুর্বল চিকিৎসা”, এটি সবসময় সত্য নয়। ঝুঁকি কম থাকলে SAMHSA-র সারসংক্ষেপে IOP-এর ফল আবাসিকের কাছাকাছি বলা হয়েছে। ঝুঁকি বেশি হলে অবশ্য আউটডোর যথেষ্ট নয়।

“আবাসিকে থাকলেই সারা জীবনের সমাধান”, এটিও ঠিক নয়। NIDA-র হিসাবে মাদকনির্ভরতার চিকিৎসার পর রিল্যাপসের হার আনুমানিক ৪০–৬০%, আর উচ্চ রক্তচাপ ও হাঁপানিতে ৫০–৭০%। হিসাবটি যুক্তরাষ্ট্রভিত্তিক এবং McLellan ও সহকর্মীদের ২০০০ সালের গবেষণার ওপর দাঁড়িয়ে আছে। বাংলাদেশে একই হার প্রযোজ্য কি না, তা নিশ্চিত নয়। তাই কেন্দ্র ছাড়ার পরও ফলো-আপ দরকার।

“জোর করে আটকে রাখলে সুস্থ হবে”, এটি বিপজ্জনক ধারণা। প্রথম আলোর একটি জেলা প্রতিবেদনে চিকিৎসক ও নার্স ছাড়া চিকিৎসা চালানোর অভিযোগ এবং পেটানোর পর রোগীর মৃত্যুর ঘটনায় একটি অনুমোদিত কেন্দ্র বন্ধ থাকার কথা এসেছে। অর্থাৎ শুধু লাইসেন্স দেখলেই হয় না; কেন্দ্র ঘুরে চিকিৎসক-নার্স আছেন কি না নিজে দেখুন।

মাদকাসক্তির চিকিৎসার খরচ কত এবং কত সময় লাগে?

আমাদের আবাসিক প্রোগ্রাম ন্যূনতম ৪ মাসের, মোট খরচ ৳৮০,০০০ থেকে ৳২,০০,০০০। আউটডোরের খরচ কেন্দ্রভেদে আলাদা, তাই লিখিত হিসাব চেয়ে নিন।

NIDA-র গবেষণা-ভিত্তিক নির্দেশিকা অনুযায়ী বেশির ভাগ রোগীর মাদক উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে বা ছাড়তে অন্তত ৩ মাস চিকিৎসা দরকার, আর দীর্ঘ মেয়াদে ফল ভালো হয়। প্রথম ২ থেকে ৩ সপ্তাহ ডিটক্স, তারপর থেরাপি। চিকিৎসার মাঝখানে অন্য হাসপাতালে রেফার করতে হলে সেই খরচ আলাদা হতে পারে। প্যাকেজভিত্তিক বিস্তারিত পাবেন ঢাকায় মাদক নিরাময় কেন্দ্রের খরচ লেখায়।